心筋梗塞後の維持期在宅介護｜1日のタイムスケジュール・費用・デイサービス活用の実体験
回復期病院でのリハビリを終え、自宅に戻ると始まるのが「維持期」の在宅介護です。
「維持期」とは、できることを取り戻す回復期とは違い、今できることを続ける・生活を支える仕組みを整える段階です。
デイサービスや訪問診療・訪問看護など、多職種のチームに支えていただきながら過ごす毎日は心強い一方で、費用・体力・スケジュール管理の大変さも実感しました。
この記事では、胃ろうケアを含む在宅介護の1日のタイムスケジュール・費用の現実・活用できた制度・レスパイト入院での体験・家族として感じたことを、実体験に基づいてまとめます。
同じように維持期を迎えるご家族の参考になれば幸いです。
この記事でわかること
- 維持期リハビリとは何か・回復期との違い
- 在宅介護を支えるチーム体制（デイサービス・訪問診療・訪問看護など）
- 胃ろうケアを含む在宅介護の1日のタイムスケジュール
- 在宅介護にかかる費用と消耗品の実態
- 活用できた制度（高額療養費・医療費控除・特別障害者手当）
- レスパイト入院で経験した褥瘡トラブル
- 在宅介護で感じた大変さとかけがえのないこと
維持期リハビリとは｜回復期との違い
| 回復期 | 維持期 | |
|---|---|---|
| 目標 | できることを取り戻す | 今できることを続ける |
| 場所 | 回復期病院 | 自宅・デイサービスなど |
| 主な担い手 | 医療・リハビリスタッフ | 家族＋在宅支援チーム |
維持期に入ると、介護を担う家族の役割が大きくなります。大変な面もありますが、「日常の中で家族と一緒に過ごせる時間」が増えるという大きなメリットもありました。
在宅介護を支えるチーム体制
自宅に戻った私たちを支えてくれたのは、多職種が関わる在宅介護のチームでした。
月に1回、自宅で担当者会議が開かれます。訪問診療の医師・訪問歯科の歯科医師・訪問看護の看護師・デイサービスの担当者・福祉用具の担当者など、多いときには10名以上の専門職の方々が自宅に集まってくださいました。
「こんなにも多くの人が夫と私たち家族を支えてくれているんだ」と、その光景に心から感謝し、力をもらいました。
チームを支えてくれた専門職の方々：
ケアマネジャー： チーム全体のサービスを調整し、担当者会議を取りまとめてくださる中心的な存在です。困ったことがあればまず相談できる心強い存在でした。
訪問診療・訪問歯科： 医師や歯科医師が定期的に自宅へ来て診てくださることで、外出が難しい状況でも必要な医療を受けられました。
訪問看護・訪問リハ・訪問薬剤： 清拭や着替え、リハビリ、薬の管理など幅広くサポートしていただきました。日々の介護を一人で抱え込まずに済んだのは本当に助かりました。
デイサービス： 週数回の利用で日常生活のリズムを整えたり、家族が自分の時間を持てる貴重な機会となりました。
福祉用具担当者： 電動リフト・車椅子・吸引器などのレンタルを手配・管理してくださいました。在宅介護に欠かせない機器を適切にサポートしていただきました。
在宅介護は家族だけでは難しいこともありますが、こうした支援があるからこそ続けられると感じました。
一方で、ひとつだけ正直にお伝えしておきたいことがあります。
マンションにお住まいの方は、駐車スペースの確保について事前に考えておくと安心かもしれません。
多くの専門職の方々が自宅に来てくださる担当者会議は、とてもありがたい機会です。
ただ、駐車スペースが限られている場合、台数の確保が難しくなることがあります。
私の場合は、自分の駐車場を一時的に有料エリアへ移動させて対応していましたが、その間だけ夫のそばを離れる時間が生じてしまい、少し気になっていました。
もし同じような状況になりそうな方は、事前にケアマネジャーに相談しておくと、駐車場の確保について一緒に考えていただける場合もあります。
小さなことでも、気になることは早めに伝えておくのがおすすめです。
在宅介護の1日のタイムスケジュール
これが維持期の在宅介護で最も知っておいてほしい情報です。胃ろうと吸引が必要な夫の1日は、以下のような流れでした。
朝：
食前薬 → 食前水
↓
栄養剤投与（約2時間）
↓
食後薬 → 吸引 → オムツ交換
↓
顔の清拭・口腔ケア・髭剃り・着替え
昼：
食前薬 → 食前水
↓
栄養剤投与（約2時間）
↓
食後薬 → 吸引 → オムツ交換
夕：
食前薬 → 食前水
↓
栄養剤投与（約2時間）
↓
食後薬 → 吸引 → オムツ交換
就寝前：
眠剤の投与
↓
オムツ交換
このほかにも、必要に応じて1日4〜5回のオムツ交換と食前・食後の吸引が欠かせませんでした。
また、訪問リハビリで教わった腕から手指にかけてのマッサージを日常に取り入れるなど、少しでも快適に過ごせる工夫を続けていました。
訪問診療や訪問リハビリの予定も加わるため、1日を通してスケジュールはぎっしりと詰まっていました。
電動ウォーターベッドの活用： 夫は寝返りが打てないため、体位交換の工夫として電動ウォーターベッドをレンタルしました。在宅介護中は新たな褥瘡もできず、比較的快適に過ごせていたと思います。
在宅介護にかかる費用と消耗品の実態
身体障害者手帳が交付されるまでの間は医療費助成を受けられず、在宅介護の費用は思った以上にかかりました。高額療養費制度を活用して都度申請をしましたが、支払いを続ける日々は大きな負担でした。
日々欠かせない消耗品（薬局でまとめ買い）：
- おむつ・尿パッド
- 使い捨て介護用防水シーツ・おしり拭き
- 口腔ケアスポンジ・口腔用ジェル
これらはすべて常備しておく必要があり、まとめ買いをしながら出費を管理していました。
大人用おむつの医療費控除について
6ヶ月以上寝たきりで医師が必要と認めた場合、大人用おむつは医療費控除の対象になります。
初年度は医師の「おむつ使用証明書」で申告が可能です。詳しくは自治体や税務署にご相談ください。
在宅介護で活用できた制度
| 制度 | ポイント |
|---|---|
| 高額療養費制度 | 1ヶ月の医療費が自己負担限度額を超えた分が払い戻される |
| 医療費控除 | 年間10万円超の医療費が対象。大人用おむつも条件を満たせば控除可 |
| 特別障害者手当 | 在宅で重度障害がある20歳以上に支給。月額30,450円（2026年4月〜） |
特別障害者手当について
身体障害者手帳取得後に申請しました。申請には医師の診断書が必要で審査にも時間を要しましたが、受給できたことで毎月の家計がずいぶん助かりました。
在宅介護をされている方はぜひ申請を検討してみてください。
特別障害者手当の詳細・申請方法は別記事でまとめています。
レスパイト入院で経験した褥瘡トラブル
数日のレスパイト入院を利用しましたが、思っていた以上に「過ごし方」が限られていると感じることもありました。
体位変換の頻度やベッドの種類によっては、褥瘡（じょくそう）のリスクがあることを実感しました。在宅に戻ってからは軟膏を塗ってケアを続け、1ヶ月ほどで落ち着きました。
介護ベッドやマットレスの選択が、本人の生活の質や体調に大きく影響することを学んだ経験でした。
レスパイト入院を利用する場合は、リハビリ継続の可否と体位変換の対応を事前に確認しておくことをおすすめします。
在宅介護で感じたこと
大変な日々の連続ではありましたが、在宅介護には良かったこともあります。
- 夫の顔をいつでも見られる安心感
- 子どもたちが制限なく父親と触れ合える時間
- 介護を通じて少しずつ身についたスキル
体力的にも精神的にも負担はありましたが、それ以上に「家族と過ごせる時間の大切さ」を実感できたのは、在宅介護ならではの経験でした。
確認したいチェックリスト
✅ ケアマネジャーに相談して在宅介護のチーム体制を整える
✅ デイサービスを週数回利用して家族の休息時間を確保する
✅ 高額療養費制度・限度額適用認定証を活用して医療費負担を抑える
✅ 大人用おむつの医療費控除（おむつ使用証明書）を確認する
✅ 特別障害者手当の申請を障害福祉課に相談する
✅ レスパイト入院先のリハビリ対応・体位変換の頻度を事前に確認する
✅ 介護ベッド・マットレスの選択を訪問リハスタッフに相談する
✅ 消耗品はまとめ買いして在庫管理する
✅ 一人で抱え込まず、負担を感じたらケアマネジャーや市役所に早めに相談する
さいごに
維持期の在宅介護は、家族だけで抱えるには大きな負担があります。だからこそ、デイサービスや訪問診療といった専門職のサポートや、高額療養費制度・特別障害者手当などの公的制度を積極的に利用することが欠かせません。
在宅介護は大変さと同時に、家族と過ごせる時間の価値や、介護を通じて得られる学びといったかけがえのない経験も与えてくれます。
無理をせず制度やサービスを取り入れ、支えてくれる人の力を借りながら続けることが、維持期を乗り越える大切なポイントです。
負担を感じたときには一人で抱え込まず、市役所やケアマネジャーなど専門職に早めに相談することをおすすめします。
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